關(guān)于調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī) 醫(yī)保待遇支付政策的通知
撫醫(yī)保發(fā)﹝2021﹞9號(hào)
各縣（區(qū)）醫(yī)保局，市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心，各參保單位，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，廣大參保人員：
為貫徹落實(shí)遼寧省醫(yī)療保障局《關(guān)于完善服務(wù)提質(zhì)增效全面提升異地就醫(yī)結(jié)算便利性的通知》（遼醫(yī)保發(fā)﹝2020﹞13號(hào)），著力提高異地就醫(yī)便利性，取消異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度，調(diào)整異地就醫(yī)醫(yī)保待遇支付政策，現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：
一、調(diào)整支付比例
除異地安置人員外，參保人員在我市以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（含異地安置人員到安置地外就醫(yī)）住院和院前急診搶救醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例統(tǒng)一調(diào)整為城鎮(zhèn)職工55%，城鄉(xiāng)居民45%。其中院前急診搶救包括以下三種情形：①治愈出院②病情穩(wěn)定后需要轉(zhuǎn)院或住院治療③搶救無(wú)效死亡。
我市參保人員外出就醫(yī)時(shí)（含異地安置人員到安置地外就醫(yī)），應(yīng)通過(guò)撫順智慧醫(yī)保公眾號(hào)或到醫(yī)保中心窗口進(jìn)行備案，即可實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)持卡即時(shí)結(jié)算。
未按規(guī)定辦理備案，自費(fèi)墊付回經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷(xiāo)的，基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)比例下調(diào)10%，即城鎮(zhèn)職工為45%，城鄉(xiāng)居民為35%。
二、調(diào)整住院起付標(biāo)準(zhǔn)
除異地安置人員外，我市參保人員在我市以外的異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（含異地安置人員到安置地外就醫(yī)）住院（含院前急診搶救）起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為3000元/人次。
本通知自2021年10月1 日起執(zhí)行。
《關(guān)于調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例的通知》（撫醫(yī)保發(fā)﹝2020﹞20號(hào)）和《關(guān)于調(diào)整撫順市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌支付比例的通知》（撫醫(yī)保發(fā)﹝2019﹞11號(hào)）與本通知不一致的，按本通知執(zhí)行。
撫順市醫(yī)療保障局
2021年8月24日
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